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2018年上半年新农合运行情况及分析
发布日期:2018-7-20    来源 :暂无  点击:633次

 

一、基金筹集情况

2018年度汉滨区(含高新区,不含安康监狱)参合人数756301人,比去年净增8044人,参合率为99.70%。个人缴费标准为每人190元,个人缴费筹资14369.72万元,中省配套标准至今未明确。区政府2016年以来建档立卡贫困人口150234人进行了财政资助参合,政府共计资助贫困户参合资金为1329.05 万元。其中,属于民政特定对象的贫困人口41277(含高新916人)人的参合进行了全额资助(190/人),一般贫困人口108957人的参合进行了每人50元的资助。贫困人口参合和参加大病保险均为100%

二、补偿受益情况(括号中为2017年同期数字)

(一)基金支出情况

1-6月基金支出31889.3万元,较去年同期支出增加7828.19万元,增幅32.5%

1、门诊支出3964.723854.41)万元,较去年同期净增110.31万元,增幅2.9%。其中:普通门诊支出2758.892937.04)万元,略有下降;特殊慢病支出1205.83917.37)万元,增长较快。

2、住院支出24143.0717961.93)万元,较上年同期净增6181.14万元,增幅达34.4%

3、上缴市级统筹大病保险支出3781.51万元,比上年增加1536.74万元,增长68.5%

    (二)补偿人次情况

1-6月共有9496111029539)人次获得补偿,受益率达到125.6%137.6%),较去年同期下降12个百分点。

1、门诊补偿880465970583)人次,略有下降。其中:普通门诊838740939393)人次同比下降,特殊慢病41725 31190)人次同比上升。

2、住院补偿6914658956)人次,比去年同期增长10190人次,增幅17.3%7.3%),住院率达9.1%7.9%),住院人次增长迅猛。

三、运行情况及分析  

(一)门诊情况  门诊人次、次均补偿费用、诊次使用率如下表:

12017年上半年门诊情况

定点医疗

机构名称

2018年半年实际门诊人次

2017年实际使用诊次

诊次使用率

次均补偿(西药)

镇级

村级

镇级

村级

镇级

村级

镇级

村级

坝河卫生院

2448

9271

5706

24491

42.9

37.9

39.73

28.78

茨沟卫生院

8300

6498

18797

13942

44.2

46.6

36.47

36.25

大河卫生院

7774

13172

15199

31252

51.1

42.1

36.33

29.91

大同卫生院

9534

49497

23116

92762

41.2

53.4

32.41

26.55

大竹园卫生院

6759

11783

12826

24859

52.7

47.4

33.26

28.85

东镇卫生院

4861

2271

9259

4968

52.5

45.7

37.45

26.55

富强卫生院

1743

3047

4009

7824

43.5

38.9

41.65

33.29

共进卫生院

1245

3686

2830

12661

44.0

29.1

32.74

27.43

关家卫生院

1140

12508

2420

32065

47.1

39.0

33.65

28.80

关庙卫生院

4548

33519

12969

77134

35.1

43.5

34.54

29.63

河西卫生院

9316

19204

18841

47932

49.4

40.1

40.53

29.04

恒口卫生院

12287

80713

29678

172473

41.4

46.8

36.14

28.47

洪山卫生院

4203

7398

10714

17780

39.2

41.6

35.39

31.99

花园卫生院

2665

16095

5669

36682

47.0

43.9

34.91

27.03

吉河卫生院

2765

16474

4911

43713

56.3

37.7

34.31

31.66

建民卫生院

8629

33090

19705

77362

43.8

42.8

39.19

28.78

老城卫生院

691

1314

52.6

32.03

流水卫生院

9456

10070

19652

23765

48.1

42.4

42.35

28.67

梅子铺卫生院

4658

15772

10448

35119

44.6

44.9

35.74

33.54

南溪卫生院

2337

8122

5103

20196

45.8

40.2

34.95

26.79

牛蹄卫生院

4363

2015

9916

5127

44.0

39.3

36.00

29.33

沈坝卫生院

4798

6685

8975

16961

53.5

39.4

40.19

32.88

石梯卫生院

1471

9549

4020

28066

36.6

34.0

35.44

27.32

石转卫生院

7257

2800

11786

6905

61.6

40.6

32.20

26.75

双龙卫生院

7855

11753

15095

20343

52.0

57.8

31.87

28.60

双溪卫生院

3258

4161

8542

9564

38.1

43.5

37.88

28.47

谭坝卫生院

7445

6011

14606

14704

51.0

40.9

40.87

26.43

田坝卫生院

2217

3681

7996

10746

27.7

34.3

34.92

28.22

县河卫生院

5582

19009

14153

46091

39.4

41.2

39.09

30.77

新坝卫生院

3272

966

9055

3324

36.1

29.1

44.08

34.39

新城卫生院

5570

36648

14070

78394

39.6

46.7

44.18

28.29

晏坝卫生院

4355

7237

7614

18021

57.2

40.2

35.37

29.38

叶坪卫生院

3563

2642

6495

5663

54.9

46.7

33.38

26.60

瀛湖卫生院

7413

9089

14788

23552

50.1

38.6

32.65

26.76

玉岚卫生院

2740

5792

6412

19514

42.7

29.7

31.13

31.16

早阳卫生院

3774

11429

9403

31984

40.1

35.7

36.07

26.78

张滩卫生院

7812

20500

22496

56148

34.7

36.5

37.38

28.66

中原卫生院

3779

9726

8590

26568

44.0

36.6

35.27

32.57

紫荆卫生院

1755

6013

4048

15720

43.4

38.3

35.50

28.92

金州医院

17820

13028

38941

31474

45.8

41.4

29.99

29.44

区三院

16120

69200

32316

151838

49.9

45.6

43.57

31.21

合计

227578

610124

502483

1417687

45.3

43.0

36.54

29.20

1、一般门诊2018年上半年门诊诊次较2017年同期减少10.8%,诊次使用率镇村分别较去年同期下降5.75.6个百分点,全区镇卫生院门诊次均补偿费用为38.3537.23)元较去年同期增长1.12元,村级门诊次均补偿费用为30.9029)元与2017年同期增加1.9元。随着信息化的逐步完善,门诊报销逐步规范,门诊诊次总额预付制度平稳运行,已成为基金风险的安全稳定因素。

2、特殊慢病门诊。已纳入门诊特殊慢病管理的患者31642人,占参合人数的4.18%2018年上半年新增3620人,上半年全区共有41725人次(2017年同期为31190人次)获得特殊慢病门诊补偿,较去年同期增长 10535人次,涨幅33.8%;补偿总额1205.83913.37)万元,较去年同期净增292.46万元,增长了32%,次均补偿289294.12)元,较去年同期减少5元。纳入管理的特殊慢病人数增长很快,一方面反映了广大群体对这一政策的需求;另一方面说明政策的宣传、办理程序的公开透明和开放都发挥了积极作用。

(二)住院情况

1:上半年总体住院补偿人次及补偿总费用与同期比较

 类 

    目  

2017年上半年

2018年上半年

增长情况

额度(人、万元)

幅度(%

住院人次

58956

69146

10190

17.3

补偿总额(万元)

17961.93

24143.07

6181.14

34.4

2:各级定点医疗机构补偿人次以及次均费用变化情况

 项目

类型

2017年上半年

2018年上半年

人次增长(%)

次均费用增长(%)

人次

次均费用()

人次

次均费用(元)

2734

18967.13

2949

20448.8

7.9

7.8

21120

8460.48

24305

9631.02

15.1

13.8

19371

4019.9

20484

4178.76

5.7

4.0

8305

728.04

9997

742.18

20.4

1.9

民营

7426

3739.89

11413

4188.96

53.7

12.0

合计

58956

5804.83

69146

6293.38

17.3

8.4

如表所示,2018年上半年住院人次达69146人次,较去年同期(58956人)增长17.3%,住院补偿24143.0717961.93)万元,较去年同期净增6181.14万元,增长34.4%。病人流向为市级、区级、镇级、民营住院人次占比分别为35.235.8%29.632.8%14.514.1%16.512.6%。总体住院次均费用增长8.4%。由于分级诊疗制度和健康扶贫政策调整,镇卫生院住院患者有所回升,市、区级医疗机构人次占比有所下降,民营医疗机构住院患者增加。住院人次占比虽有所下沉,但市、区、镇次均费用悬殊过大,对基金的影响并不明显。这可以从基金使用占比看出来。市、区、镇、民营住院使用基金占比分别为47.1%25.5%2.8%15.5%

1、镇卫生院:如表3

3:镇卫生院的住院人次、次均费用、次均补偿费用、自付费用、实际补偿比及变化情况。 

定点医疗

机构名称

2017年上半年

2018年上半年

住院人次增长情况(%

次均费用增长比例(%

住院费用总额

(万元)

住院人次

住院费用报销总额(万元)

平均住院天数

平均住院费用

(元)

住院费用总额(万元)

住院人次

住院费用报销总额(万元)

平均住院天数

平均住院费用

(元)

坝河卫生院

21.7

322

19.25

8.2

673.88

24.57

351

23.72

7.8

699.92

9.0

3.86

茨沟卫生院

70.8

750

56.66

7.2

944.04

61.23

712

57.18

7.0

860.03

-5.1

-8.90

大河卫生院

57.82

718

54.1

7.8

805.32

73.43

867

71.00

7.6

846.95

20.8

5.17

大同卫生院

34.43

533

30.7

6.2

645.99

36.08

583

33.89

5.2

618.93

9.4

-4.19

大竹园卫生院

5.41

97

4.99

6.8

557.7

20.13

364

19.75

6.2

553.04

275.3

-0.83

富强卫生院

0.58

8

0.54

6.0

719.76

关家卫生院

0.25

2

0.22

4.5

1225.79

0.75

7

0.42

8.6

1072.04

250.0

-12.54

关庙卫生院

11.98

163

10.42

7.3

735.18

11.52

138

10.87

7.0

834.80

-15.3

13.55

河西卫生院

22.54

368

20.41

6.6

612.4

27.34

346

24.79

7.1

790.15

-6.0

29.03

恒口卫生院

27.49

350

22.69

6.7

785.36

25.63

374

22.64

6.5

685.39

6.9

-12.73

洪山卫生院

25.83

505

22.82

6.1

511.54

19.45

309

17.17

5.9

629.55

-38.8

23.07

花园卫生院

0.41

4

0.29

8.0

1017.06

吉河卫生院

18.8

309

17.82

6.7

608.57

27.66

371

25.88

6.6

745.62

20.1

22.52

建民卫生院

9.57

85

7.33

7.4

1125.93

4.12

41

3.36

8.2

1004.61

-51.8

-10.78

流水卫生院

72.24

840

57.23

6.4

859.95

93.14

1138

83.75

6.4

818.42

35.5

-4.83

梅子铺卫生院

20.95

350

18.78

6.8

598.54

27.08

370

24.01

6.9

731.82

5.7

22.27

南溪卫生院

28.58

370

23.31

6.5

772.5

27.20

360

26.35

6.5

755.43

-2.7

-2.21

牛蹄卫生院

0.59

6

0.48

6.3

989.21

16.58

253

14.28

5.5

655.42

4116.7

-33.74

紫荆卫生院

3.48

59

3.15

6.5

589

4.75

75

4.34

5.9

632.85

27.1

7.45

沈坝卫生院

2.18

31

1.81

6.7

703.81

5.24

73

4.64

6.1

717.13

135.5

1.89

石转卫生院

15.32

183

13.97

7.2

836.99

36.54

419

35.70

6.6

871.98

129.0

4.18

双龙卫生院

18.17

319

15.23

5.3

569.7

24.49

367

22.20

5.6

667.39

15.0

17.15

双溪卫生院

1.16

27

0.89

5.4

428.25

1.49

30

1.37

5.8

498.05

11.1

16.30

谭坝卫生院

3.6

66

3.45

5.9

546.21

15.51

294

14.88

5.8

527.65

345.5

-3.40

田坝卫生院

14.74

209

13.18

7.8

705.27

15.78

205

14.92

7.8

769.62

-1.9

9.12

县河卫生院

21.88

336

20.49

6.8

651.27

15.46

216

14.43

8.3

715.72

-35.7

9.90

新坝卫生院

7.97

120

6.58

6.2

663.85

11.47

153

11.07

6.7

749.69

27.5

12.93

晏坝卫生院

11.64

146

9.89

5.6

797.19

20.96

269

18.80

6.0

779.25

84.2

-2.25

叶坪卫生院

24.13

356

19.6

7

677.92

24.85

434

21.54

6.6

572.58

21.9

-15.54

瀛湖卫生院

20.38

261

17.52

6.9

780.67

30.41

360

27.15

6.7

844.71

37.9

8.20

玉岚卫生院

7.73

119

6.76

5.2

649.47

13.93

188

12.52

6.2

740.82

58.0

14.07

早阳卫生院

3.1

49

3.07

7.1

633.2

4.25

69

4.23

7.1

615.61

40.8

-2.78

张滩卫生院

16.31

193

14.13

7.3

845.02

14.59

161

13.32

7.7

906.02

-16.6

7.22

中原卫生院

3.87

63

3.11

9.6

613.78

4.34

67

3.56

8.1

648.45

6.3

5.65

紫荆卫生院

4.75

75

4.34

5.9

632.85

乡镇合计

604.64

8305

520.04

6.8

728.04

741.96

9997

685.41

6.9

742.18

20.4

1.94


镇级医疗机构住院人次较去年同期上涨20.4%,次均住院费略有增长。患者平均自付费用为110.12元,较去年同期减少34.82元。这与健康扶贫倾斜政策的宣传执行逐步到位有重要关系。

2、区级医疗机构:如表4

4:区级医疗机构住院人次、次均费用、自付费用、实际补偿比及变化情况。

定点医疗机构名称

2017年上半年

2018年上半年

住院人次增长情况(%

次均费用增长比例(%

住院费用总额

(万元)

住院人次

住院费用报销总额(万元)

平均住院天数

平均住院费用

(元)

住院费用总额

(万元)

住院

人次

住院费用报销总额(万元)

平均住院天数

平均住院费用

(元)

区一院

2754.189

6341

1837.579

8.6

4343.46

2872.63

6140

2017.38

8.9

4678.54

-3.2

7.7

区二院

2246.721

5302

1499.116

7.2

4237.5

2562.44

6046

1819.27

8.7

4238.24

14.0

0.0

区三院

2335.793

6511

1586.304

9.2

3587.46

2482.62

6770

1846.14

9.3

3667.09

4.0

2.2

区中医院

450.2399

1217

322.8335

10.3

3699.59

642.11

1528

483.73

10.4

4202.28

25.6

13.6

区级

合计

7786.942

19371

5245.832

8.5

4019.9

8559.79

20484

6166.53

9.1

4178.77

5.7

4.0

注:区一院因DRGS付费改革原因延迟报账,缺6月份的数据,实际上区一院的人次增长在 19.3  %左右。

区直4家医疗机构总体住院人次增长5.7%,次均住院费用总体上涨4%。区直医疗机构次均自付费用较去年同期人均减少143元,减幅10%,这与上半年仍执行去年健康扶贫政策提高补偿比例有密切的关系。患者在区级医疗机构住院实际补偿比71%,较去年同期上涨4个百分点。这与总体次均住院费用上涨,起付线占住院费用比例减弱以及精准扶贫提高建档立卡贫困户补偿比例有关。

3、市级医疗机构:如表5

5:市级医疗机构住院人数、次均费用、自付费用、实际补偿比、变化情况。

定点医疗

机构名称

2017年上半年

2018年上半年

住院人次增长情况(%

次均费用增长比例(%

患者次均自付费用增长比例(%

住院费用总额

(万元)

住院人次

住院费用报销总额(万元)

平均住院天数

平均住院费用(元)

住院费用总额

(万元)

住院

人次

住院费用报销总额

(万元)

平均住院天数

平均住院费用(元)

市中心医院

7749.73

7403

3448.82

10.3

10468.36

10475.47

9373

4895.04

10.4

11176.22

26.6

6.8

2.5

市中医医院

5625.01

6415

2576.11

10.9

8768.52

6945.70

7048

3341.38

10.9

9854.85

9.9

12.4

7.6

市人民医院

3500.23

5098

1861.9

9

6865.88

4709.09

5411

2713.33

9.7

8702.80

6.1

26.8

14.8

市妇幼保健院

745.37

1743

216.6

6.4

4276.34

1053.44

2108

285.12

6.2

4997.34

20.9

16.9

20.1

水电三局医院

248.22

461

150.96

9.4

5384.3

224.51

365

129.01

9.9

6150.85

-20.8

14.2

24.0

市级合计

17868.56

21120

8254.39

9.8

8460.49

23408.20

24305

11363.88

10

9631.02

15.1

13.8

8.9

市级主要5家医疗机构总体住院人数较去年同期增长15.1%,其中市中心医院、市妇幼保健院增长超过20%。市级5家医疗机构次均费用均有所增长,除市中心医院增长为6.8%以外,其余4家医疗机构次均住院费用增长均超过10%,其中市人民医院次均费用增长达到26.8%,市级医疗机构次均费用增长幅度均已超过市卫计局制定的增长指标,应高度重视。由于整体次均住院费用的上涨,患者住院自付费用水涨船高上涨达403元,涨幅为8.9%。同时市级医疗机构实际补偿比为48.5%,较去年同期46.8%提高1.7个百分点。同期基金支出仅仅对市直5家医院就净增3109万元,平均每例患者支出增加767元。

4、民营医院:如表6

6:民营医院住院人次、次均费用、自付费用、实际补偿比及变化情况。

定点医疗

机构名称

2017年上半年

2018年上半年

住院人次增长情况(%

次均费用增长比例(%

患者次均自付费用增长比例(%

住院费用总额

(万元)

住院人次

住院费用报销总额

(万元)

平均住院天数

平均住院费用

(元)

住院费用总额

(万元)

住院人次

住院费用报销总额

(万元)

平均住院天数

平均住院费用

(元)

安宁医院

277.05

317

195.9

67.2

8739.82

161.78

218

133.45

65.4

7420.89

-31.2

-15.1

-49.3

骨伤医院

546.06

948

447.28

9.1

5760.17

551.12

905

451.93

8.4

6089.70

-4.5

5.7

5.2

金州医院

749.65

2008

616.59

15.8

3733.3

1058.34

2753

869.63

15.0

3844.32

37.1

3.0

3.4

家圆医院

70.36

210

49.13

7.9

3350.59

637.79

1334

539.06

10.6

4781.04

535.2

42.7

-26.8

阳光医院

279.5

2006

206.09

8.3

1393.31

484.48

2226

381.18

8.5

2176.48

11.0

56.2

26.8

安康精神康复医院

321.92

437

231.49

59.1

7366.53

513.43

309

353.37

128.8

16616.00

-29.3

125.6

150.3

安康残联博爱医院

25.41

53

17.71

46.1

4793.75

29.42

47

22.40

60.0

6260.03

-11.3

30.6

2.8

华西妇产医院

181.92

279

19.98

6.6

6520.46

96.07

134

9.40

7.2

7169.65

-52.0

10.0

11.4

安康惠民医院

9.06

20

4.96

10.9

4531.28

32.53

81

18.84

12.8

4016.50

305.0

-11.4

-17.5

仁济医院

134.26

430

108.3

8.4

3122.29

345.89

946

279.01

8.2

3656.38

120.0

17.1

17.1

水电三局医院二分院

65.213

269

54.4

7.7

2424.05

93.14

330

80.10

7.7

2822.49

22.7

16.4

-1.7

安康兴安医院

185.78

708

142.95

9.6

2623.95

爱尔眼科医院

92.63

321

57.17

3.2

2885.65

安泰医院

218.31

260

181.00

73.1

8396.72

惠仁医院

116.43

442

95.15

9.8

2634.14

280.13

841

229.43

9.5

3330.97

90.3

26.5

25.2

合计

2776.833

7419

2046.98

3742.87

4780.86

11413

3748.92

4188.96

53.8

11.9

-8.1

无论是数量、规模,还是服务范围,近两年民营医疗机构发展很快。住院人次和次均住院费用增长明显,基金支出较去年同期净增1700万,增幅达83%

5、省级及省外就医

2018年上半年省级及省外就医2947人次,较2017年同期增长213人次,增幅7.9%;次均住院费用为20448.818967.12)元,次均补偿费用为7391.76928.58)元,较2017年同期增加463.12元,增长6.7%;住院实际补偿比例为36.2%,与去年同期持平。基金支出较去年同期净增284.06万元,增幅达15%

四、健康扶贫政策的落实工作

1、贫困人口支出情况

    项目

类型  

住院部分

一般门诊

特殊慢病

人次

总费用(万元)

补偿

费用

(万元)

实际补偿比

人次

总费用(万元)

补偿

费用

(万元)

人次

总费用(万元)

补偿

费用

(万元)

市级

4680

5139

2938.22

57.2%

 

 

 

17438

947.86

636.17

区级

7035

3501

2656.21

75.9%

2004

13.98

8.77

12180

420.75

261.96

镇级

4600

352.3

332.86

94.5%

55689

288.65

191.44

8307

217.04

139.5

民营

3479

1402

1171.06

83.6%

4044

18.59

12.07

112

3.29

2.28

精神专科

641

767.9

621.8

81%

 

 

 

1317

45.95

32.03

村级

 

 

 

 

114597

448.78

343.8

 

 

 

合计

20435

11162

7720.15

69.2%

176334

770

556.08

39354

1634.89

1071.94

从上表看出建档立卡贫困户住院实际补偿比(不含外出就医人员)为69%,较去年同期提高9个百分点。较一般人员住院实际补偿比高近19个百分点。贫困人员住院率达13.6%,较一般人员高出7个百分点,同时平均每例住院患者补偿3777.9元,较一般人员每例多支出406.4元。一般门诊全额报销诊疗费115万元。对贫困人口的倾斜政策为健康扶贫发挥了重要作用。

2、贫困人口“一站式”服务窗口工作情况(不包括医疗机构内“一站式”窗口)

人数

住院

总费用

(万元)

新农合补偿

(万元)

大病保险补助(万元)

医疗

救助

(万元)

政府兜底保障(万元)

其他

(万元)

合计

补助

(万元)

补偿比%

944

1137.26

617.63

122.95

149.70

130.01

3.3

1027.45

90.3

 

上半年政务大厅一站式服务窗口共计办理完成944人次四重保障业务,实际补偿比达到90%以上,极大的方便了贫困群众。使得健康扶贫政策落到了实处。

五、支付制度改革工作进展顺利

中、省支付改革联系点工作顺利开展,我区在6月份全省召开的城乡居民基本医保(新农合)运行监管研讨会上进行了经验交流发言。从1月开始,区一院的DRGS付费已经正式结算,半年结算运行良好。上半年区二院、区三院、区中医院的DRGS试运行也顺利进行,7月份试运行医院也将陆续开始正式结算。

六、总体评价及主要的工作措施

1、门诊总额预付工作持续平稳,门诊支出成为基金风险的基础性稳定因素。

2、住院人次、次均费用迅猛增长,住院率进一步上升,住院基金支出已成为导致基金风险的最主要因素。

3、随着贫困人口倾斜政策的进一步贯彻落实,倾斜政策保障人群范围的进一步扩大对新农合基金的冲击随之加大,预计年度仅住院一项再增加支出约3000万。所好的是,对于因贫困人口医疗“四重保障”政策标准过高而导致“小病大治”、“慢病长住”的问题,区政府已于6月份调整了政策,实施后仅6月份一个月市、区贫困人口住院人数就有明显的下降,其成效将在下半年显现出来,对基金风险控制有积极作用。

4、基金风险进一步加大。因中省有关筹资配套标准仍未出台,不能进行全年的进一步预测。按照上半年的基金使用量,全年基金使用将超过6个亿。如果按去年的标准不变的话,全年支出将超支超过1个亿。

我们一方面寄希望于中省配套的提高,另一方面通过严格监管、严格执行政策来控制费用的增长。当然进一步加快支付方式改革的力度,增加医疗机构支付改革的覆盖面,更是治本之策。

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