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2018年汉滨区新农合第三季度运行情况及分析
发布日期:2018-11-1    来源 :暂无  点击:318次

 

一、基金筹集情况

2018年度汉滨区(含高新区,不含安康监狱)参合人数753715人,参合率为99.36%。个人缴费标准为每人190元,个人缴费筹资14320.58万元,财政补助500/人,当年共计筹资52006.33万元,较去年净增4866.14万元,增幅为10.3%。其中:大病保险每人50元,已上缴市级大病统筹基金3768.57万元,区级实际可支配资金48237.76万元。

二、补偿受益情况

(一)基金支出情况(括弧内为2017年同期数据)

第三季度共计支出13636.9812480.19)万元,其中门诊(含慢病)支出1779.201666.13)万元,住院支出11857.7810814.06)万元。第三季度支出较上年同期支出净增1156.79万元,增幅达9.3%

2018年前三季度累计支出41744.7734296.53)万元(不含监狱、大病保险),占当年可支配基金的86.54%76.24%),较2017年同期支出增长7448.24万元,增长21.7%。从1-9月来看,基金支出增长比例超过筹集基金增长比例11.4个百分点。

(二)补偿人次情况

第三季度共计补偿421504419773)人次。其中:一般门诊补偿364886367832)人次,较去年同期减少2946人次;特殊慢病补偿2224818085)人次,较去年同期增加4163人次,增长23 %;住院补偿3437033856)人次,较去年同期增加514人次,增长1.5 %除门诊人次基本持平,慢病人数及住院人次均有增长,尤其是慢病补偿人次增幅较大。

三、运行情况及分析

(一)三个季度门诊诊次及次均费用

门诊诊次总额预付总体诊次使用以及次均费用维持平稳。经半年门诊使用情况调查调整后,前三个季度总体诊次使用率60%左右,未出现大幅超支或减少情况。其中,门诊中药诊次7613382195)人次,较2017年同期减少6062 人次,减少7.3%;中药支出445.59475.93)万元,较2017年同期减少30.34 万元,减少6.4%

前三个季度全区共补偿门诊特殊慢病6397349275)人次,较2017年同期增加14698 人次,增幅29.8%;补偿金额1823.741469.37)万元,较去年同期补偿净增354.37万元,增幅为24.1%特殊慢病人次和支出已连续三年大幅度增长。

(二)三个季度住院人次及费用

1:前三个季度总体住院补偿人次以及补偿总费用

  前三季度住院病人增长11.5%,补偿支出较去年同期净增7224.84万元,增幅达25.1 %,增长势头迅猛,幅度大大超出预期。

2:各级定点医疗机构补偿人次以及次均费用变化情况

从住院补偿人次分布看,住院人次增长明显,尤其是民营、镇、区外医疗机构住院人次增长较大,次均住院费用市级和民营医疗机构增长幅度远超年度目标。省、市、区、民营、镇基金使用分别占住院基金使用的9.7%44.4%26.2%16.6%、3.1%

1、前三个季度镇卫生院住院补偿情况  

   镇卫生院住院人次和次均费用增长较快。

2、区级医疗机构

   前三个季度区级住院人次和次均费用基本平稳。

3、市级医疗机构

   市级5家医疗机构住院次均费用上涨明显,除市中心医院外其余4家次均住院费用增幅均超过10%,而市级医疗机构次均住院费用基数大,且住院人次也不断增长,始终是基金的主要使用机构。

           4、民营医疗机构

   民营医疗机构总体住院人次增长迅猛,病人较去年同期增长46.1%,次均住院费用增长13.2%,民营医疗机构基金支出占住院基金支出的16.6%,已经成为直接影响基金安全的重要因素。

5、省级及省外就医 

2018年前三季度省级、省外住院人次增长11%,次均住院费用增长达5.3%随着异地就医结算扩大,区外就医基金支出增大。

(三)健康扶贫

建档立卡贫困人口2018年前三季度享受健康扶贫政策补偿如下表:

 6月份设立补充医疗保障,6-9月共计有593人次享受到补充医疗保障,共计补偿29.66万元,实际补偿比达到合规费用的87%

四、综合分析

总体上看各项政策落实到位,运行指标基本正常,但是由于多种原因对我区新农合基金造成了很大的冲击,在上级财政提高筹资标准的情况下,2018年基金超支仍在8000万左右。

1、门诊总额预付成果显着,门诊基金进一步可控。

2、特殊慢性病政策保障范围的扩大,慢病人数和费用连续高幅度增长,对基金压力冲击加大。

3、住院人次及次均费用均大幅度增长,尤其是市级医疗机构药品、耗材使用价格增加,而区级调整空间变小、监管职能弱化,2018年基金将面临2个月的资金缺口。

 

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