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汉滨区实施新农合“DRGs+”支付方式
发布日期:2018-12-12    来源 :摘自《陕西日报》  点击:163次

防止过度医疗 避免基金浪费

汉滨区实施新农合“DRGs+”支付方式

记者 张斌峰 通讯员 罗峰

1129日,记者从安康市汉滨区卫计局获悉:作为卫生健康委和省卫生健康委确定的新农合支付方式改革联系点,汉滨区经过国家和省上两级有关专家的指导和业务培训,从201710月开始,在汉滨区第一医院按DRGs(疾病诊断相关组)付费方式具体实施。目前,汉滨区第二医院、第三医院、中医院也加入DRGs结算的行列,处于试运行阶段。

卫生健康委支付方式改革专家组组长、卫生发展研究中心研究员王禄生表示:“汉滨区住院按DRGs付费试点晚、进展速度快、推广效果好,走在全国前列。”

据有关人员介绍,DRGs付费即按疾病诊断相关组付费,就是将影响疾病治疗、转归的各种因素作为参考标准,把病人分成500600个诊断相关组,并通过科学测算得出每组疾病的费用标准,医保基金按相应的费用标准进行支付。如急性单纯性阑尾炎手术,通常只指第一诊断为单纯性阑尾炎,病种范围和治疗方式必须单一,按单病种结算很难覆盖阑尾炎的各种情况,其间医院有很多漏洞可钻。DRGs则将阑尾炎根据是否手术和严重程度分成了56个组,覆盖了阑尾炎及其相关病例,其间医院没有空子可以钻,促使其只能主动通过规范临床路径管理,提高医疗服务质量,节约医疗成本。

据了解,汉滨区人口百万,农村人口79万。2017年新农合筹集47140.19万元,支出51120.08万元,当年基金超支3979.89万元。小病大治、重复检查、过度医疗是新农合支付方式改革需要突破的瓶颈,DRGs付费方式无疑成为汉滨区破解这些症结的办法。

DRGs付费方式对政府而言,避免了医保基金的浪费和不合理分配,通过支付方式改革,让医院主动控制成本,促进医保基金的有效使用;对医院而言,治疗时使用合理的临床路径,规范了医院和医生的诊疗行为;对患者而言,减少了医患之间的信息不对称,提前预知了基本的治疗手段和费用情况,有利于患者选择费用低、质量好的治疗方式或医疗机构。

据汉滨区卫计局有关人员介绍,从区级四家医院的运行数据来看,效果让人满意。四家医院从试运行至今,始终保持了较高的病历上传率和入组率,出院病人入组率已经基本稳定在99.99%;平均住院日总体呈下降趋势,次均住院费用较试点初也略有下降,而病例组合指数呈上升趋势。住院支付按DRGs付费,再加上门诊总额预付等其他方式,形成了汉滨区支付方式的“DRGs+”模式。

 





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